Protrusión o herniación del núcleo pulposo a través del anillo fibroso. Puede comprimir raíces nerviosas dando lugar a una sintomatología radicular sensitivo-motora.

APARATOS

1. Mesa quirúrgica con quillas o perneras
2. Almohadas para proteger abdomen y crestas ilíacas
3. Rosco para apoyar la cara
4. Aparato de Rx
5. Microscopio
6. Torre con cámara, monitor, Dvd.
7. Bisturí eléctrico monopolar y bipolar
8. Aspirador
9. Consola de la pinza de Malis

MATERIAL

1. Equipo de espalda
2. Compresas
3. Goma de aspirador
4. Cánulas frazzier nº8 y 12
5. Lentinas p,m,g.
6. Caja de hernia discal
7. Caja de instrumental de microcirugía
8. Caja de los separadores (Caspar o Spine)
9. Motor cuello, pedal, sirga verde, con fresas de corte y diamante pequeñas.
10. Campo estéril
11. Funda de microscopio
12. Pinza bipolar Malis (para lumbar)
13. Equipo de irrigación de la pinza Malis
14. Pinzas de disco largas
15. Batea
16. Tensoplast
17. Aguja de punción nº22
18. Vancomicina
19. Celestone
20. Hoja de bisturí nº15 y 18
21. Cera de hueso
22. Surgicel
23. Vicryl del 1
24. Vicryl de 2/0
25. Grapadora
26. Suero caliente y agua oxigenada

TECNICA

• El paciente pasa al quirófano encima de la camilla de traslado, donde se le duerme. Deberá llevar puestas unas medias de compresión para favorecer la circulación de retorno. Deberá venir con la premedicación de la planta, así como rasurada y desinfectada la zona lumbar a operar.
• Colocamos las perneras en la mesa quirúrgica.
• Se colocan almohadillas especiales en el tórax y a nivel de crestas ilíacas. Estas almohadillas están especialmente diseñadas para dejar el abdomen libre, ya que la compresión de este promueve el sangrado operatorio.
• Una vez anestesiado el paciente en la mesa de traslado, se le da la vuelta suavemente sobre la mesa de operaciones para colocarle en posición de decúbito prono. La posición utilizada por nosotros es la llamada posición mahometana. Es esencial evitar la torsión de los miembros y mantener una adecuada alineación de la cabeza con el tronco.
• Hay que tener en cuenta en la posición, que la zona a operar esté más elevada que el resto por si hay una pérdida de líquido cefaloraquídeo (L.C.R.) ésta sea la mínima posible.
• Los codos se flexionan y acolchan, así como piernas y pies. Es muy importante vigilar que no exista compresión abdominal ni genital, así como en el triángulo de Scarpa.
• Se sujeta al paciente a la mesa y se coloca un rosco bajo la cara. Rutinariamente, se protejen los globos oculares mediante apósitos acolchados y lágrimas artificiales. Se comprueba siempre que no quede comprimido el globo ocular. 
• Después de desinfectar la zona, se colocan los campos (primero los paños laterales, las sábanas, el campo estéril y por último la sábana que protege el rayo en posición lateral).
• Por último, la alforja donde se mete el aspirador, eléctrico y bipolar.
• Se incide la piel con bisturí del nº 18, se profundiza con el bisturí eléctrico hasta la fascia. Se incide en la fascia con la ayuda de la legra de Lambotte y se coloca un separador automático articulado. El más utilizado es el separador de Adson.
• Se desinserta la musculatura y se introducen gasas humedecidas en agua oxigenada (muy importante contarlas) para hacer hemostasia.
• Con ayuda de un garfio se retiran las gasas y se coloca el separador. El más utilizado es el de microcirugía. Este separador consta de unas valvas que se introducen en el sentido de la incisión y son giradas posteriormente con el mango hacia el ayudante. Posteriormente se colocan otras valvas que separan lateralmente la musculatura paravertebral. Hay otros separadores, como el denominado "pala-pincho" que pueden emplearse también a gusto del cirujano.
• Con una cucharilla se expone la lámina intervertebral.
• Se utiliza el motor de alta velocidad, con fresa normal, para adelgazar la lámina o la parte medial de las apófisis articulares (abordaje translaminar).
• Se identifica el ligamento amarillo y se incide con un bisturí del nº 15 y pinza con dientes fina en bayoneta.
• Los fragmentos de lámina se extirpan con la ayuda de laminotomos que la instrumentista deberá ir limpiando con una gasa húmeda.
• Posteriormente, se diseca el disco mediante disectores y coagulación bipolar. A continuación, se abre el ligamento vertebral común posterior, si el disco no está extruido, y se accede al interior del núcleo pulposo.
• Para evitar el desgarro de la duramadre, ésta se protege con lentinas y se separa de la lámina con un disector.
• Tener preparada cera de hueso para hacer hemostasia en la lámina. Puede darse en un disector o montada en la base cilíndrica de cualquier instrumento (disector, de microcirugía, por ejemplo).
• El ayudante separa la raíz ayudado de un separador de raíz.
• Con bisturí frío del nº 15 se accede al disco y, una vez expuesto, el cirujano va extrayéndolo mediante las pinzas de disco de distintos tamaños.
• Se realiza hemostasia con agua oxigenada y suero caliente.
• Se utiliza vancomicina intradiscal y en el campo como medida profiláctica ante posible discitis y se procede al cierre por planos.
• Procedemos a dar la vuelta al paciente lo antes posible para que la extubación sea en la cama y boca arriba.