ARTRODESIS TRANSPEDICULAR 

Autora: Pilar Gómez (Enfermería Quirúrgica. Hospital MAZ. Zaragoza)

(En construcción) 

Consiste en la fijación varios segmentos raquídeos, mediante tornillos introducidos por los pedículos de las vértebras, que se solidarizan mediante barras sujetas a las cabezas de los tornillos.

Indicado en los casos en que existe inestabilidad vertebral, por patología discal, espondilolistesis, espondilolisis o fracturas.

La colocación del paciente y el tipo de anestesia es igual que para una discectomia lumbar (decúbito prono sobre almohadas, en posición mahometana, con medias en extremidades inferiores).

Añadimos el sondaje vesical por la duración de la intervención (habitualmente entre 2 y 3 horas).

APARATAJE NECESARIO

El mismo que para una discectomía lumbar

MATERIAL

1. Caja de hernia discal
2. Caja de separador lumbar de Caspar
3. Caja de laminectomía
4. Caja del motor con fresas de corte cilíndricas y de diamante
5. Caja de instrumental de micro
6. Caja de instrumental de artrodesis (ejemplo: Sistema S4 de Aesculap)
7. Separadores automáticos articulados de Adson (opcional)
8. Injerto de esponjosa, DBX, o similar

El resto de material igual que para una hernia de disco.

TECNICA

Colocación de campos tras desinfección de la piel.

Se incide la piel con bisturí frío con hoja del nº18.

Se abre el tejido celular subcutáneo con bisturí eléctrico y se colocan separadores automáticos de superficie.

Se desinserta la musculatura paravertebral con bisturí eléctrico en modo coagulación, primero de un lado haciendo hemostasia com bipolar-aspiración y con cigarrillos húmedos con agua oxigenada o medias compresas ¡contadas!, y luego del otro lado. Se exponen las articulaciones interapofisarias y las apófisis transversas en ambos lados.

Se sacan las compresas y se coloca el separador lumbar definitivo (las valvas se entregan con sus mangos)

Con bisturí eléctrico se marca el punto de entrada a los pedículos.

Se procede a colocar los tornillos con el siguiente material:

• Bisturí eléctrico
• Motor de alta velocidad o Gubia para preparar el punto de entrada
• Punzón y martillo
• Palpador pedicular
• Tarodo correspondiente
• Tornillo necesario

  La entrada del tornillo suele coincidir con la unión del macizo interapofisario con la apófisis transversa. En ocasiones se emplea el motor de alta velocidad (hilan) para labrar dicha entrada.

El control de la inserción de los tornillos se realiza bajo Rx, por lo que es preciso vestir los cabezales del aparato de rayos.

Una vez colocados los tornillos de los dos lados, se realiza laminectomía si fuera necesaria. Para ello, previemente, se marca el proyección lateral mediante Rx la vértebra afectada con un disector para comprobar el nivel.

Para la laminectomía, se precisa:

• Tijera de Mayo y pinza c/d para cortar los ligamentos interespinosos.
• Cizalla angulada y gubia recta para resecar la apófisis espinosa.
• Laminotomos de menor a mayor
• Lentinas para proteger la dura
• Motor de alta velocidad

Realizada la laminectomía, si existe fractura con invasión de canal, se procede a la reducción del cuerpo vertebral utilizando los impactores de pata de elefante con martillo.

Una vez terminada la laminectomía se procede al cierre del sistema de artrodesis con llave manométrica.

Se colocan las dos barras y se bloquean con las arandelas.

Se realiza hemostasia con agua oxigenada

Si fuera necesario se utilizaría duragen o tissucol para proteger la duramadre.

Se coloca hueso de esponjosa como injerto, DBX o cualquier sustituto óseo, previa decorticación del hueso en transversas y articulares.

Se coloca un drenaje y se procede al cierre por planos.

Por último se coloca el apósito y un vendaje compresivo con tensoplast.