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Ejemplos de Neuronavegación y planificación virtual

Tumor en reloj de arena
La primera imagen corresponde a un tumor en reloj de arena D12 que resultó ser un neurilemoma. La fotografía de la izquierda es una TC y la de la derecha una RNM.

Los tumores en reloj de arena reciben esta denominación pues crecen tanto dentro del canal medular como fuera de el, manteniendo un puente entre ambos crecimientos. En ocasiones, como es el caso, el tumor crecía en el seno de la vaina neural y a través del agujero de conjunción se introducía en la cavidad abdominal.

La técnica quirúrgica en estos casos puede por ello requerir un abordaje combinado posterior y anterior, a través de la cavidad abdominal.

En este caso pensamos que era precisa una planificación muy exacta para valorar las posibilidades de extracción solo por la vía posterior que indudablemente es mucho menos agresiva que un abordaje combinado. Se efectuó en consecuencia una planificación virtual mediante neuronavegador a partir de los ficheros DICOM de la RNM.

La segunda imagen, correspondiente a una visión posterior del modelo tridimensional generado, el tumor en azul, la aorta en rojo y el saco dural en amarillo. Puede observarse como un pequeño mamelón del tumor abraza la ultima costilla izquierda, insinuándose entre esta y el macizo articular interapofisario. Este detalle guió la resección articular y costal para permitir la extracción completa del tumor por vía posterior. Se obtuvieron excelentes resultados clínicos en este caso gracias a esta planificación.

La última imagencorresponde a la cirugía. El pequeño mamelón a que hicimos referencia se aprecia a la izquierda de la imagen como una formación redondeada. Al lado aparece la masa principal y contigua a esta, más a la derecha, esta la duramadre espinal.