Extras

Protocolos de enfermería

Discografía:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Avisar a su ingreso al Servicio de Radiología (Escáner)
• El paciente mantendrá una dieta ligera durante su estancia hospitalaria
• Analgesia si precisa: Nolotil, 1 cap / 12 u 8 horas
• El momento del alta dependerá del Servicio de Radiología

Radiculografía:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Avisar a su ingreso al Servicio de Radiología (Escáner)
• El paciente mantendrá una dieta con abundantes líquidos durante su estancia hospitalaria; Podrá comer, si no hay intolerancia, en el siguiente turno de comidas al procedimiento.
• Mantendrá el paciente reposo en cama; cama reclinada a 35º.
• Podrá levantarse al servicio. Si precisa, con ayuda.
• Analgesia si precisa: Nolotil, 1 cap / 12 u 8 horas
• El momento del alta dependerá del Servicio de Radiología.

Arteriografías:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Avisar a su ingreso al Servicio de Radiología (Escáner)
• El paciente mantendrá una dieta absoluta
• Se rasurarán las ingles

• Post-procedimiento y en planta:
- Reposo absoluto durante 24 horas
- Podrá comer, sino hay intolerancia, en el siguiente turno de comidas al procedimiento.

• El momento del alta dependerá del Servicio de Radiología.

Rizotomía:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• El paciente mantendrá una dieta ligera durante su estancia hospitalaria

• Premedicación (1 hora antes del procedimiento)
- Curoxima 750 mg: 1 vial IM
- Pantomicina 1 gr (si alergia): 1 vial IV

• Se puede levantar a las dos horas del procedimiento
• El momento del alta dependerá del Servicio de Neurocirugía

Procedimientos percutaneos. Cifoplastia. Vertebroplastia. Discoplastia.
A su ingreso:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Comprobar que el pre- operatorio esté completo y no exista contraindicación quirúrgica

Día de la intervención:
• Ducha con jabón CR 35 (aproximadamente 1 hora antes del procedimiento). Si el paciente no puede incorporarse de la cama se obviará este paso.
• Limpieza de la zona a intervenir con Betadine. Mepore.
• Medias de protección (no es preciso para la discoplastia)

• PREMEDICACIÓN (1 hora antes del procedimiento)
- Curoxima 750mg: 1 vial I.M.
- Pantomicina 1 gr (si alergia): 1 vial IV

Postoperatorio inmediato:
• Se seguirán las indicaciones prescritas en el protocolo quirúrgico
• Para las discoplastias: se solicitará un lumbostato
• Para las cifoplastias y vertebroplastias: se solicitará un corsé de tipo cruciforme

Postoperatorio mediato:
• Discoplastias: Alta en 24 – 48 horas
• Cifoplastias y vertebroplastias:
- Se seguirán las indicaciones prescritas en la hoja de evolución clínica y tratamiento
- Rx. Control (a partir de las 48 horas de la cirugía)

I.Q. de hernia discal. Cervical.
A su ingreso:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Confirmar con laboratorio la existencia de las unidades de sangre solicitadas
• Comprobar que el pre- operatorio esté completo y no exista contraindicación quirúrgica
• En varones: rasurado de la región cervical

Día de la intervención:
• Ducha con jabón CR 35 (aproximadamente 1 hora antes del procedimiento)
• Limpieza de la zona a intervenir con Betadine. Mepore.
• Medias de protección

• PREMEDICACIÓN ( 1 hora antes del procedimiento)
- Curoxima 750mg: 1 vial I.M.
- Pantomicina 1 gr (si alergia): 1 vial IV

Postoperatorio inmediato:
• Se seguirán las indicaciones prescritas en el protocolo quirúrgico

Postoperatorio mediato:
• Se seguirán las indicaciones prescritas en la hoja de evolución clínica y tratamiento
• Rx. Control (a partir de las 48 horas de la cirugía)

I.Q. de hernia discal. Lumbar.
A su ingreso:
• Comprobar que ha firmado el consentimiento informado
• Confirmar con laboratorio la existencia de las unidades de sangre solicitadas
• Comprobar que el pre- operatorio esté completo y no exista contraindicación quirúrgica
• Rasurado de la zona quirúrgica

Día de la intervención:
• Ducha con jabón CR 35 (aproximadamente 1 hora antes del procedimiento)
• Limpieza de la zona a intervenir con Betadine. Mepore.
• Medias de protección

• PREMEDICACIÓN ( 1 hora antes del procedimiento)
- Curoxima 750mg: 1 vial I.M.
- Pantomicina 1 gr (si alergia): 1 vial IV

Manejo en quirófano:
• Ver guía de manejo quirúrgico para Enfermería

Manejo en quirófano:
• Ver guía de manejo quirúrgico para Enfermería

Postoperatorio inmediato:
• Se seguirán las indicaciones prescritas en el protocolo quirúrgico

Postoperatorio mediato:
• Se seguirán las indicaciones prescritas en la hoja de evolución clínica y tratamiento
• Rx. control (a partir de las 48 horas de la cirugía)

I.Q. Hipofisectomía.

Preoperatorio:
Limpieza: de ambas fosas nasales con Polysporin ®

Antibioterapia:
Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 0.5 g IV 1-2 horas antes intervención
o
Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 80 mg

Esteroides
Hidrocortisona (Actocortina®) 50 mg IM a las 23: 00 y a las 06:00
o
Hidrocortisona (Actocortina®) 100mg oral 24:00
IV 06:00

Intraoperatorio
Hidrocortisona (Actocortina®) 100 mg IV / 8horas

Postoperatorio
1. Controles
• de entradas y salidas / hora
• horario de producción de orina
• densidad de orina / 4 horas

2. Reposo en cama con cabeza a 30 grados

3. Fluidoterapia
• 1000 cc de glucosalino + 20 mEq ClK: 75-100 ml/hora
• + reemplazamiento de las pérdidas urinarias con S.Fisiol IV

4. Antibioterapia
• Cefuroxima 750 mg / 8 h + Metronidazol 0.5 mg / 8 h
o
• Clindamicina 600 mg / 8 h + Gentamicina 80 mg / 8 h

5. Esteroides
Hidrocortisona (Actocortina®)
1 día 250 mg / 24 h perfusión contínua
2 día 200 mg / 24 h perfusión contínua
3 día 150 mg / 24 h perfusión contínua
4 día 100 mg / 24 h perfusión contínua
5 día 100 mg / 24 h perfusión contínua
6 día 75 mg / 24 h perfusión contínua
7 día 50 mg / 24 h perfusión contínua

A partir del 8º día:
Fortecortín 4 mg / 8 h

6. Diabetes insípida
• Si Producción orina > 250 ml/h durante 1 ó 2 horas
• Densidad de orina < 1003-1005

Vasopresina (pitresin®) 5 U IV/IM/SC cada 6 horas (según demanda)
o Desmopresina intranasal (Minurin®) 0.2 ml / 12 horas

7. Análisis
• de orina + densidad / 6 horas

8. Packs nasales
• Retirada entre el 3-6 día de postoperatorio

9. Control de ACTH
• Si el paciente no padecía de forma preoperatoria una disminución de cortisol en sangre, se debe suspender la hidrocortisona a las 48 horas. Valorar, tras 24 horas de interrupción del tto, a las 06:00 el nivel de cortisol en sangre.

Entonces:
> 9 microg / dl, interpretación normal, ningún manejo
3-9 microg / dl, Defic. ACTH, manejo Hidrocortisona
< 3 microg / dl, Defic. ACTH, manejo Hidrocortisona

• Valorar la reserva de cortisol al mes de postoperatorio
Test de estimulación de cosyntropina (cortrosyn ®):
• normal : esteroide a demanda
• anómalo: hidrocortisona para siempre